Prépayé : semaine clé pour savoir comment l’argent sera restitué aux affiliés

Prépayé : semaine clé pour savoir comment l’argent sera restitué aux affiliés
Prépayé : semaine clé pour savoir comment l’argent sera restitué aux affiliés
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Au milieu des conflits ouverts devant la Justice par les affiliés des sociétés de médecine prépayéele gouvernement, par l’intermédiaire du ministère de l’Industrie et du Commerce et de la Commission nationale pour la défense de la concurrence (CNDC), a émis la semaine dernière une mesure de protection anticipée basée sur la loi pour la défense de la concurrence.

Si la Justice l’approuve, les entités de médecine privée Ils devront rembourser à des milliers de personnes l’argent qu’elles ont reçu au-dessus de l’inflation depuis décembre, après la limite fixée par le gouvernement. Cette affaire, toujours non résolue, tient en haleine des milliers d’Argentins, retenus en otage par un complot complexe dans lequel chacune des parties présente des arguments valables.

La décision du CNDC est une conséquence de la plainte déposée il y a quatre mois par les législateurs de la Coalition Civique pour enquêter sur une poignée d’entreprises de médicaments prépayés pour prix abusifs et cartellisation.

Quant à la deuxième nouveauté, il s’agissait d’une mesure conservatoire de la Surintendance des Services de Santé (SSS) contre, non pas 7 mais 16 prépayé qui représentent 91% des membres du médecine privée d’Argentine.

Comme dans la plainte de la Coalition Civique, l’axe était la présomption de comportement commercial « abusif », après que le décret 70/2023 ait libéralisé les prix dans le secteur.

Non seulement la demande ne vise pas les mêmes entités (entre 7 et 16 dans les deux cas il n’y en a que 5 en commun) mais, alors que la résolution de l’Exécutif ordonnait d’ajuster les quotas – aux valeurs de décembre – pour six mois, la Surintendance La protection évoque un remboursement rétroactif (c’est-à-dire tout ce qui a été collecté au-dessus de l’inflation depuis décembre), mais ne dit rien sur ce qui devrait arriver aux frais à partir de maintenant.

Le Tribunal fédéral civil et commercial n° 8 est chargé de déterminer si la protection offerte par une mesure conservatoire est appropriée ou non. Cette décision devrait avoir deux conséquences importantes. Premièrement, en raison de l’urgence exprimée à plusieurs reprises par le SSS dans sa demande à la Justice, il est probable que la résolution sera publiée rapidement.

Deuxièmement, à l’instar d’autres protections collectives récentes, il y a de fortes chances que la mesure soit acceptée et que les entreprises soient contraintes de rembourser les sommes perçues au-dessus du taux d’inflation, qui atteint pratiquement 70 %.

Les entités couvertes par la protection sont : OSDE, Swiss Medical, Medicus, Omint, Galeno, Medifé, Hospital Italiano, Obra Social Luis Pasteur, Hominis, Medicina Esencial, Mutual Association of Hierarchical Staff of National Official Banks, Obra Social Unión Personal Civil de la Nación, Mutual Federada 25 juin, ACA Santé, Sancor Santé et Prévention Santé.

Comment s’effectuerait le retour ?

La mesure de précaution signée par le surintendant de la santé et ancien directeur des processus et systèmes du Groupe Osde, Gabriel Oriolo, comprend un document joint présentant une proposition de restitution de l’argent en sept versements. Mais, à proprement parler, puisqu’il s’agit d’une suggestion qui dépend en fin de compte de la disposition de la Justice, les membres devront attendre pour savoir comment ils récupéreront une grande partie de cet énorme effort consenti au cours de ces quatre mois dans un contexte de profondes difficultés économiques. pour l’économie familiale.

Gabriel Oriolo avec le ministre de la Santé, Mario Ruso.

Une autre possibilité est que les sociétés médicales privées calculent le solde en faveur du client lors des prochains paiements de l’année et actualisent ainsi, mois par mois, les augmentations facturées au-dessus de la marge que le gouvernement vient de fixer.

Bien que les entreprises ne se soient pas encore officiellement exprimées sur la décision et qu’elles pourraient même faire appel, le ministère du Commerce souligne que la résolution est déjà en vigueur. Les versements de juin doivent donc être ajustés en fonction de l’indice d’inflation d’avril qui sera connu à la mi-mai et est estimé à environ 10 %.

Dans ce contexte, il n’est donc pas exclu que de nombreuses entreprises adaptent les conditions des plans actuels en ajoutant une plus grande marge de ticket modérateur pour les consultations et examens médicaux, afin de tenter de compenser la perte que le ralentissement des augmentations entraînera. représentent. des quotas.

En décembre dernier, le gouvernement de Javier Milei a ordonné l’annulation du gel des valeurs des plans de santé privés qui, à proprement parler, avaient été déprimés dans la pyramide des augmentations du secteur de la santé qui, par exemple, a mené ces dernières années. laboratoires depuis des années.

Les urgences de l’Argentine exigent que, peut-être, une fois pour toutes, le gouvernement et les sociétés de médicaments prépayés s’assoient à la même table pour avancer dans un dialogue sérieux afin de donner un cadre de cohérence à un problème qui tient en otage tous les citoyens, qui le sont également. laissés au détriment d’un système de santé publique déficient.

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