Un signal d’alarme de plus sur la crise du secteur de la santé

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Avec un appel à la grève dans les cliniques et centres de santé privés du deux, trois et quatre heures par quart de travail les mercredi, jeudi et vendredi de cette semaine, respectivement, le syndicat des travailleurs de la santé intensifiera ses revendications en matière d’ajustements salariaux, après des semaines au cours desquelles les négociations conjointes n’ont pas progressé. Le ministère du Travail, quant à lui, a convoqué « en urgence » une audience pour ce jeudi à la représentation syndicale – dirigée par Héctor Daer – et aux cinq chambres d’entreprises qui ont signé les accords paritaires

L’appel à une mesure de force – dans lequel le syndicat désigne les « employeurs du secteur de la santé » comme responsables de « les problèmes qui peuvent survenir dans la prise en charge des patients »– est l’une des manifestations de la crise des prestataires du secteur privé qui, à son tour, se lamente le retard dans les frais facturés par les syndicats et les œuvres sociales provinciales, les PAMI et les entités de médecine prépayée, ces derniers, au milieu d’un conflit judiciaire avec le gouvernement, qui a obligé la plupart d’entre eux à annuler une partie des augmentations de quotas qui, en quatre mois, s’étaient accumulées jusqu’à 165%.

Les interruptions de services dans les cliniques appelées par le syndicat s’ajoutent à d’autres effets qui pèsent finalement sur les patients, tels que les retards dans l’obtention des rendez-vous, les médecins abandonnant les cartes et la collecte ou les tentatives de collecte de tickets modérateurs ou de primes de contribution pour recevoir des soins. Tous les symptômes d’un manque d’examen approfondi des anciens problèmes du secteur.

“Nos tarifs Ils ne sont pas liés à nos coûts, mais avec ce que nous imposent les financiers, qui sont en général des oligopoles ou des oligopsones, et en ce moment nous recevons des augmentations de prix de toutes sortes, bien supérieures à l’inflation”, déclare Jorge Cherro, président de l’Association des Cliniques, Sanatoriums et Privés. Hôpitaux (Adecra), une des entités qui participe aux négociations salariales.

Le départ des médecins des cartes est un des effets des déséquilibres du secteur de la santéShutterstock

Selon l’indice des coûts élaboré par l’Adecra+Cedim (la deuxième entité regroupant les centres d’études et de diagnostic), En 2023, les coûts de prestation de services ont augmenté de 213,1%, tandis que les tarifs facturés aux entreprises prépayées – qui ont augmenté leurs tarifs de 137,5% entre janvier et décembre, selon ce que leur permettait la réglementation alors en vigueur – augmenté de 118%; ceux payés par PAMI, 160% et ceux payés par IOMA, « paradigme des œuvres sociales provinciales » – décrit Cherro -, 130%.

Alors que dans le cas des œuvres sociales, les augmentations des honoraires versés aux prestataires Ils dépendent de l’évolution des salaires de chaque activité. et, par conséquent, à la collecte de ces organismes de financement, dans ceux prépayés, les augmentations sont liées à l’augmentation des cotisations. Sur la base de la décision du gouvernement de mettre un terme aux fortes augmentations survenues cette année après la déréglementation décidée en décembre par le pouvoir exécutif lui-même, les entreprises ont informé les prestataires qu’elles une réduction des améliorations qu’ils avaient prévues. « Il y a une grande incertitude », souligne-t-on chez Adecra.

Parmi les postes qui composent la structure des coûts, celui qui a enregistré la plus forte augmentation en 2023 est fournitures médicales : 645%. Pendant ce temps, le prix des investissements a augmenté de 274 % ; celui du coût du travail, 151,1% ; celle des fournitures non médicales, 241,2%, et celle des tarifs du service public, 241,4%. Au premier trimestre 2024 Ce dernier poste est devenu leader, avec une augmentation de 80%, tandis que l’indice général qui montre combien coûte la prestation de services dans les centres de santé privés a montré une augmentation, au cours des trois mois, de 55,7%.

Selon les indices à plus long terme de ces entités, entre décembre 2019 et février 2024, tandis que le coût des soins de santé a augmenté de 2130% et les prix généraux de l’économie ont augmenté en moyenne de 1805%, les coentreprises ont entraîné une augmentation des coûts de main-d’œuvre – celui qui a le plus grand poids dans la structure – de 1580% (avec pour conséquence perte de pouvoir d’achat pour les travailleurs). Les prix facturés aux financiers, toujours selon les indices Adecra+Cedim, Ils ont progressé sur la période de 1.221% dans le cas du prépayé, et d’environ 1.100% dans celui de PAMI et IOMA.

L’écart comprend également retards de paiement, comme l’ont prévenu, pour leur part, Gerardo Figueroa Paredes et Rodolfo Benvenuti, président et secrétaire de la Chambre des prestataires de santé de la Conurbano (Capresco). Les entités regroupées dans la chambre travaillent avec des œuvres sociales et, selon leurs dirigeants, les paiements sont reçus 60, 90 ou 120 jours après le service, ce à quoi cette année le augmentations des tarifs du service public. “Les cliniques sont électrodépendantes et il y a des cas où les factures sont passées de 3 millions de dollars à 14 ou 15 millions de dollars”, préviennent les directeurs.

Selon les responsables des cliniques, les tarifs en Argentine sont historiquement très basShutterstock – Shutterstock

« Les tarifs en Argentine sont historiquement très faible ; Aujourd’hui, nous devons faire 1 000 échographies pour récupérer un transducteur sur un équipement qui ne fonctionne plus », explique Benvenutti. Et il ajoute que, compte tenu de la situation actuelle, Il y a de moins en moins de médecins formés dans certaines spécialités, quelque chose qui se remarquera progressivement dans la qualité des services offerts.

En même temps qu’il prenait de l’importance dans l’agenda public la lutte entre le gouvernement et les sociétés de prépayés -après les augmentations des tarifs dues à la libération complète des prix par le président Javier Milei à travers le DNU 70-, les représentants des prestataires et des financiers insistent sur la nécessité de un examen approfondi des mesures qui réglementent l’activité.

L’un des axes du débat est Plan Médical Obligatoire, un ensemble de couvertures auxquelles sont soumis les travaux sociaux et prépayés et qui, depuis son approbation il y a des décennies, a été complété par plusieurs lois qui – comme l’indiquent les plaintes récurrentes du secteur – ne prévoyaient pas de financement.

Jusqu’au 31 juillet au moins, l’AFIP maintient la suspension des exécutions pour non-conformité fiscale pour les cliniques et centres de santéRodrigo Nespolo

De la Surintendance des Services de Santé, ils affirment avoir pour objectif de un examen complet de cet ensemble de prestations requises. « Le PMO n’est pas durable ; Aujourd’hui, c’est un plafond et nous allons essayer d’en faire un plancher”, disent-ils du gouvernement.

Comme ces discussions et d’autres en cours, la crise du secteur et les avertissements de ses dirigeants sont très anciens. Cela fait plus de deux décennies que, en raison de la déclaration de l’état d’urgence sanitaire, Les prestataires ne peuvent pas payer d’impôts sans subir d’exécutions AFIP. Cet état d’urgence est tombé, en ce qui concerne la réglementation, au début de 2024 et, pour l’instant, l’organisme de collecte maintient a officiellement reporté au-delà du 31 juillet « le début des procès en exécution fiscale et le blocage des mesures conservatoires » pour un groupe de contribuables, parmi lesquels se trouvent des prestataires de soins de santé.

Selon Cherro, une enquête de l’AFIP indique que « 5000 centres de santé, sur un total de plus de 25.000 dans le pays » pourraient être exécutés pour leurs dettes fiscales à partir du mois d’août, une date qui, estime le responsable, « approche à grands pas ».

Ce qui ne semble pas proche, c’est qu’il existe une capacité d’absorption une demande accrue de services dans le secteur public, en cas de fermeture d’entités privées. C’est ce qui a également été constaté avec la baisse du nombre d’adhérents due à l’augmentation du coût des plans de santé prépayés (qui, selon des sources du secteur et du gouvernement, se situaient entre 2% et 4%). Ce sont des signaux d’alarme qui s’allument depuis des années, dans un système qui exige des réformes fondamentales.

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