Le trouble dont le diagnostic échappe aux médecins

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Le trouble dont le diagnostic échappe aux médecins
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Juste avant que Katie Marsh abandonne ses études, elle a commencé à craindre d’avoir un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité.

“L’ennui était comme une sensation de brûlure en moi”, révèle Marsh, aujourd’hui âgé de 30 ans et vivant à Portland, dans l’Oregon. «Je suis à peine allé en cours. Et quand je l’ai fait, J’avais l’impression d’avoir beaucoup d’énergie refoulée. Comme si je devais bouger tout le temps».

Ensuite a demandé une évaluation de TDAH (Trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité), mais j’ai été surpris d’apprendre que les résultats n’étaient pas concluants. Elle n’est jamais retournée à l’école. Et à peine quatre ans plus tard, il a de nouveau demandé de l’aide et un spécialiste du TDAH lui a diagnostiqué ce trouble.

«C’était assez frustrant», dit-il.

TDAH C’est l’un des troubles psychiatriques les plus courants chez l’adulte. Cependant, de nombreux prestataires de soins de santé ont une formation inégale sur la manière de l’évaluer, et il n’existe aucune directive de pratique clinique aux États-Unis pour diagnostiquer et traiter les patients au-delà de l’enfance.

Sans règles claires, certains prestataires, bien que bien intentionnés, « inventent simplement au fur et à mesure », explique le Dr David W. Goodman, professeur adjoint de psychiatrie et de sciences du comportement à la faculté de médecine de l’université Johns Hopkins.

Ce manque de clarté laisse les prestataires et les patients adultes dans une impasse.

«Nous avons désespérément besoin de quelque chose pour guider ce domaine», déclare le Dr Wendi Waits, psychiatre chez Talkiatry, une entreprise de santé mentale en ligne. “Quand tout le monde pratique un peu différemment, il est difficile de savoir quelle est la meilleure façon de l’aborder.”

TDAH est défini comme un désordre développement neurologique qui commence dès l’enfance et se caractérise généralement par l’inattention, la désorganisation, l’hyperactivité et l’impulsivité. Les patients sont généralement classés en trois types : hyperactifs et impulsifs, inattentifs ou une combinaison des deux.

Les données les plus récentes suggèrent qu’environ 11 pour cent des enfants âgés de 5 à 17 ans aux États-Unis ont reçu un diagnostic de TDAH et On estime qu’environ 4 pour cent des adultes souffrent de ce trouble. Mais il y a à peine vingt ans, la plupart des prestataires de soins de santé mentale « ne croyaient pas vraiment au TDAH chez les adultes », souligne le Dr Goodman.

Le TDAH est défini comme un trouble neurodéveloppemental qui débute dès l’enfance et se caractérise par l’inattention, la désorganisation, l’hyperactivité et l’impulsivité.Suzanne Tucker

Aujourd’hui, pour l’essentiel, ce n’est plus le cas. Et pendant la pandémie, Les prescriptions de stimulants, principalement utilisés pour traiter le TDAH, « ont considérablement augmenté »en particulier chez les jeunes adultes et les femmes, selon une étude publiée dans JAMA Psychiatrie en janvier.

Lors du diagnostic de la maladie, les prestataires s’appuient sur le DSM-5, le manuel officiel des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association, qui contient une exigence quelque peu arbitraire : répondre aux critères de diagnostic du TDAHLes des symptômes significatifs, tels qu’un oubli continu et un discours inconsidéré, doivent être présents au moins deux environnements avant l’âge de 12 ans.

Mais parfois, les patients plus âgés ne se souviennent pas des symptômes de l’enfance ou disent que ces symptômes étaient légers. Judy Sandler, 62 ans, qui vit à Lincolnville, Maine, Elle n’a reçu un diagnostic de TDAH qu’au milieu de la cinquantaine, après avoir pris sa retraite de son emploi d’enseignante.: C’était la première fois de sa vie qu’il avait l’impression de ne rien pouvoir faire. Il avait envie d’écrire, mais lorsqu’il s’est assis pour se concentrer, il a immédiatement ressenti le besoin de se lever et de faire autre chose : « Je vais juste faire la lessive », pensa-t-il. “Et puis je vais promener le chien.”

Durant ses années de travail, il a bénéficié d’un horaire « hyperstructuré », jusqu’à sa retraite. “Soudain, J’avais l’impression que l’on m’avait coupé l’herbe sous le pied.“, souviens-toi.

Les patients comme Mme Sandler tombent dans une zone grise. Il ne se souvenait pas d’avoir ressenti des symptômes importants à l’école ou à la maison, mais plutôt détaille que ses symptômes sont devenus plus problématiques plus tard dans la vie. Son mari, âgé de 33 ans, remarquait cependant des symptômes depuis des années : par exemple, elle était souvent oublieuse et avait du mal à ralentir.

“Il y a beaucoup plus de subtilité dans l’établissement de ce diagnostic, en particulier chez les personnes brillantes et performantes, qu’une simple liste de symptômes”, ajoute le Dr Goodman.

Les listes DSM neuf symptômes d’inattention et neuf symptômes d’impulsivité-hyperactivité qui sont utilisés pour évaluer si un adulte ou un enfant souffre de TDAH.

Le DSM Cela n’inclut pas formellement les symptômes liés à la dérégulation émotionnelle, c’est-à-dire lorsqu’une personne a des difficultés à contrôler son humeur. Il ne mentionne pas non plus officiellement les déficits du fonctionnement exécutif ou les problèmes de planification, d’organisation et d’autorégulation. Mais des études ont montré que ces symptômes font partie des symptômes les plus courants ressentis par les adultes atteints de TDAHdit Russell Ramsay, un psychologue qui traite le TDAH chez les adultes.

« Lorsque le DSM-5 a été publié en 2013, il n’existait pas suffisamment de recherches de haute qualité pour soutenir l’ajout de ces symptômes », rapporte le Dr Goodman. Mais les experts affirment qu’il est toujours utile d’en tenir compte lors de l’évaluation d’une personne.

Le Dr Goodman travaille avec le Dr Ramsay et d’autres spécialistes du TDAH dans le monde entier pour élaborer les premières lignes directrices américaines pour le diagnostic et le traitement des adultes atteints de TDAH. en collaboration avec l’American Professional Society of ADHD and Related Disorders.

Il est urgent de le faire, en partie à cause des nouvelles recherches apparues au cours de la dernière décennie. « De plus, à l’âge adulte, le TDAH n’est souvent ni diagnostiqué ni traité, “Certaines personnes peuvent recevoir un diagnostic alors qu’elles ne souffrent pas réellement de la maladie et recevoir des médicaments dont elles n’ont pas vraiment besoin.”explique Goodman.

Les nouvelles lignes directrices, qui devraient être disponibles pour commentaires publics plus tard cette année, visera à créer un processus plus uniforme pour diagnostiquer les adultesmais le DSM restera la « référence » pour les prestataires, note le Dr Ramsay.

“Pas mal. C’est tout simplement incomplet», souligne-t-il.

Pour les adultes, un diagnostic approprié de TDAH est généralement Elle nécessite plusieurs étapes : un entretien avec le patient, un historique médical et développemental, des questionnaires sur les symptômes et, si possible, des conversations avec d’autres personnes dans la vie du patient, comme son conjoint.

“Il n’y a pas de raccourcis”, déclare le Dr Lenard A. Adler, professeur de psychiatrie à la Grossman School of Medicine de l’Université de New York, alors qu’il s’adressait à des centaines de prestataires lors de la conférence de l’American Psychiatric Association début mai. “Ce n’est pas facile”.

Même si tout le monde a du mal à faire attention ou est agité de temps en temps, ajoute-t-il : Ce qui aide réellement les médecins à décider si un diagnostic de TDAH est approprié, c’est l’étendue et l’importance des symptômes, ainsi que leur constance et leur perturbation. ont été tout au long de la vie du patient.

Mais plusieurs facteurs peuvent rendre les choses compliquées.

Un diagnostic approprié du TDAH nécessite généralement plusieurs étapes : un entretien avec le patient, des antécédents médicaux et développementaux, des questionnaires sur les symptômes et, si possible, des conversations avec d’autres personnes dans la vie du patient.PREUVE – PREUVE

Les personnes considérées Les gros utilisateurs de technologie numérique sont plus susceptibles de présenter des symptômes de TDAHsuggèrent les recherches.

Il existe un dilemme « de la poule ou de l’œuf », explique le Dr Waits. Les personnes atteintes de TDAH sont-elles plus attirées par l’utilisation du numérique que la moyenne ? Ou votre TDAH s’est-il développé en raison de l’utilisation de la technologie ?

Les personnes atteintes de TDAH sont également susceptibles de souffrir d’une autre pathologie concomitante, telle qu’un trouble lié à l’usage de substances, une dépression ou une anxiété, ce qui peut rendre difficile pour les médecins et les patients de comprendre si leurs symptômes sont le résultat du TDAH, surtout si les symptômes est-ce qu’ils se chevauchent.

Mme Marsh, qui avait reçu un diagnostic de dépression lorsqu’elle était adolescente et qui avait pris jusqu’à 10 médicaments différents pour la traiter sans grand succès, a finalement reçu un diagnostic de TDAH après avoir consulté un psychologue dans sa ville natale. Cette fois, la praticienne a pris le temps de parler à ses parents et à son partenaire, puis a procédé à une nouvelle analyse des résultats de tests jugés non concluants quatre ans plus tôt.

Après que Marsh ait commencé sa thérapie et commencé à prendre le stimulant Focalin, La différence dans ce qu’il ressentait était « folle », dit-il. Sa dépression s’est également améliorée.

«Je peux suivre plus facilement les choses dans mon cerveau et j’ai pu faire beaucoup plus parce que j’ai la motivation pour le faire», note-t-il.

Le New York Times

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