comment ça marche et dans quels pays il est appliqué

comment ça marche et dans quels pays il est appliqué
comment ça marche et dans quels pays il est appliqué
-

L’initiative du Buenos Aires commune de San Nicolas La mise en place de l’Assurance Médicale Municipale (chèque santé) permet à 50 000 résidents qui ne bénéficiaient pas d’assistance sociale de recevoir gratuitement le premier niveau de soins dans les institutions privées participantes, pour l’instant le sanatorium GO San Nicolás récemment inauguré. Tout se passe dans un contexte de conflit avec l’IOMA, après que cette municipalité a massivement désaffilié en mars 2023 les travailleurs municipaux du travail social de l’État de Buenos Aires par une ordonnance qui a fait grand bruit. La vérité est que la Cour suprême s’est prononcée sur la question et qu’après une décision défavorable, le maire est revenu sur sa décision.

Le système a été mis en œuvre grâce à un identifiant numérique, dont le numéro de membre est le même que celui du DNI, qui permet de contrôler les soins pour éviter la fraude. En ce sens, son fonctionnement se fera avec un jeton, comme le font toutes les œuvres sociales, depuis le site Internet de la Municipalité.

La promotion et la prévention de la santé, depuis les soins cliniques et pédiatriques jusqu’à la tocogynécologie et la vaccination, lorsque vous choisissez de faire la consultation au sanatorium prestataire, seront accessibles à 30% des habitants de la région (environ 50 000 au total) qui n’ont pas accès. travail social, et le paiement sera à la charge de la municipalité. Si le voisin décide de se rendre à l’hôpital, il lui suffit de présenter sa pièce d’identité.

Grâce à ce système, la municipalité est responsable de payer uniquement les services médicaux que reçoit le voisin et qui correspondent aux soins de santé primaires, de sorte que les ressources de l’État soient efficacement dirigées vers le patient plutôt que vers l’institution privée, qui est celle qui gérera le reste des dépenses.

Elle aura alors la possibilité d’offrir à l’utilisateur la totalité de la prestation de base universelle (PBU) obligatoire que les entreprises de prépaiement doivent assurer à chaque affilié.

Dans sa phase initiale, l’assurance médicale est en vigueur au GO Sanatorio San Nicolás, qui est devenu le premier centre public-privé du pays, qui sera bientôt rejoint par d’autres cliniques et cabinets privés de la ville qui souhaitent adhérer au système de bons. . Généralement, ils fonctionnent comme des fournisseurs prépayés et des pays comme le Canada et l’Espagne l’appliquent. Dans cette commune, ils soutiennent qu’elle est également une alternative à l’IOMA, face aux lacunes qu’ils dénoncent dans le fonctionnement de cette œuvre sociale de l’État de Buenos Aires.

Chèque santé : système mixte régional

Ce qu’on pourrait appeler un test pilote d’un système mixte localisé se présente comme une tentative de décentralisation partielle du système de santé, auquel se superposent médecine publique, privée et sociale, et qui est entré dans une crise complexe après la déréglementation et la libération des prix. en vigueur depuis l’entrée en fonction du gouvernement actuel.

C’est ainsi qu’en janvier, la majorité des sociétés privées de médecine ont augmenté leurs honoraires de 40%, ce qui a motivé la réaction des associés en raison du montant auquel ils doivent faire face, mais aussi des prestataires de santé, à qui ils ont transféré 36 d’avance. pour cent.

Ainsi, cette hausse des mensualités, qui a frappé durement les affiliés, dont beaucoup ont déposé des recours en justice, a laissé les prestataires : instituts, cliniques, sanatoriums et cliniques sans compensation pour le retard accumulé et chronique.

Dans le cas où l’assurance maladie qui a débuté auprès d’une municipalité est consolidée et étendue, les sociétés de prépaiement seront en concurrence directe avec leurs propres prestataires de santé.

L’intervention de l’État dans le conflit déclenché dans le système de santé social-privé a commencé par désaffecter les œuvres sociales de l’intermédiation dans le transfert des affiliés vers le prépayé, comme cela s’est produit dans la plupart des cas, puis a fixé des prix maximaux, en réponse à l’avalanche de poursuites.

Loin d’apporter des solutions, elle a frappé durement les affiliés, elle n’a pas abouti à une compensation pour le retard accumulé et chronique dans les montants versés aux prestataires, instituts, cliniques, sanatoriums et cabinets, et elle a mis en danger la qualité et la qualité des soins médicaux. accès à la population.

Postérisation

Les cinq sociétés de médicaments prépayés qui concentrent plus des deux tiers des affiliations, la grande majorité provenant de références d’œuvres sociales, ont piloté les augmentations fulgurantes des tarifs découlant de la déréglementation du système, après le gel de la dernière étape du gouvernement. par Alberto Fernández.

Ayant pris du retard sur l’inflation, ils ont transféré cet effet sur les honoraires qu’ils paient aux prestataires de soins de santé pour traiter les patients, tout en augmentant les honoraires pour tenter de compenser soudainement le gel convenu avec le gouvernement précédent.

Le secrétaire général de la CAMEOF et maître en Administration des Services de Santé, Juan M. Ibarguren, a décrit ainsi le modèle de santé qui en a résulté : que 36% accordés en janvier se sont matérialisés en paiements 90 jours en moyenne après le versement de la prestation et, dans certains cas , jusqu’à 120 jours.

“Si dans les 90 jours nous actualisons le taux d’inflation ou l’équivalent de tout instrument financier pour compenser l’inflation, le prestataire (médecin) a perçu dans le meilleur des cas en avril les prestations versées en janvier avec une augmentation réelle de 18 pour cent”, a-t-il déclaré. expliqué.

C’est ainsi que « le patient paie de plus en plus cher sa couverture et son médecin facture de plus en plus moins ses services ».

Il a interprété que le gouvernement avait visualisé et considéré qu’il existait une cartellisation envers les clients prépayés et qu’il l’avait étendue aux prestataires de soins de santé.

Le prix maximum fixé pour les médicaments prépayés est l’argument qu’il a utilisé auprès des prestataires de santé pour ne pas le mettre à jour en mai.

Cela vous oblige donc à supporter une augmentation à un rythme géométrique de votre structure de coûts ; produit de l’inflation, des variations du taux de change et des taux de parité qui viennent d’être annoncés et impliquent 10 pour cent pour mai, 9 pour cent pour juin et 7,5 pour cent pour juillet.

Pendant ce temps, les droits de douane – souligne-t-il – augmentent à peine à un rythme arithmétique, au point que pendant quelques mois, on s’attend même à une augmentation nulle, c’est-à-dire nulle.

Les conséquences du plafonnement des prix provoquent une expansion de la demande, qui à son tour produit une pénurie artificielle, car il y a une contraction de l’offre qui l’exacerbe encore plus.

Distorsions du système

Les marges d’exploitation sont artificiellement modifiées, ce qui “génère une confusion ou une détérioration de la capacité des prix à orienter et à promouvoir les investissements nécessaires là où ils sont nécessaires, et leur allocation efficace correspondante des ressources à cet effet, ce qui provoque finalement un appauvrissement de la communauté”, a-t-il déclaré. les raisons.

En général, ces distorsions et ces retards contractent l’offre, prévient-il, et comme la santé est un bien ou un service préférentiel dans le cas de la santé, “les gouvernements choisissent de subventionner les acteurs du système d’une manière ou d’une autre”.

Les sommes qui sont discrétionnairement transférées aux œuvres sociales syndicales ou à l’urgence sanitaire permettent de ne pas exécuter les agents lorsqu’ils ne paient pas, par exemple, les cotisations patronales.

Un certain nombre de prestataires de soins de santé, si la loi d’urgence sanitaire n’est pas rapidement étendue, entreraient en faillite et en procédure de faillite, souligne le responsable.

Il met en garde contre l’effet cumulatif de l’intervention et en indique comme preuve l’apparition du soi-disant ticket modérateur, en raison des risques d’informalité et de sa persécution ultérieure, qui rendent l’acte médical précaire.

Des services de santé de qualité

La diminution de l’offre de services de santé de qualité dans le futur et le gaspillage de ressources telles que celles allouées aux œuvres sociales syndicales ou autres subventions au détriment des ressources productives nuisent au patient et au prestataire de services de santé (médecin), selon la vision du porte-parole de la CAMEOF.

Le test consistant à financer la demande de santé plutôt que l’offre est une variante que le gouvernement a commencé à explorer avec la mise en place de l’assurance maladie municipale.

-

NEXT Centre infantile de médecine translationnelle » UNSAM Actualités