« Tous les gens qui vivent dans le monde devraient avoir le droit d’avoir un médecin de famille car, en fin de compte, c’est un professionnel de la santé qui vous connaît, qui sait qui vous êtes, qui prend soin de vous au fil du temps, qui connaît les aspects contextuels », explique la présidente de la Fédération argentine de médecine familiale et générale (FAMFyG), Karin. Kopitowski. Une patiente du médecin, Nora Converti, confirme : « Les avantages d’avoir un médecin de famille sont et étaient nombreux car le patient est vu de manière globale, physique, mentale, émotionnelle. L’œil clinique fait que je n’ai pas été orienté vers d’autres spécialités, sauf si c’était absolument indispensable.
Même si aujourd’hui il est le plus courant que le médecin considéré comme médecin de premier recours soit issu d’une autre spécialité, cela n’a pas toujours été le cas. Le nombre de médecins prodiguant des soins complets à une personne et à sa famille a diminué après la Seconde Guerre mondiale. À cette époque, les progrès technologiques favorisaient l’émergence de multiples sous-spécialités, qui généraient « la fragmentation des soins individuels, la dépersonnalisation, la lutte pour les territoires propres à chaque spécialité, la désintégration des soins médicaux et la déshumanisation, entre autres », selon le livre Contexte historique de la médecine familiale.
En réponse, ces professionnels ont considéré que leur champ d’action ne se limiterait pas à un organe ou un système particulier, mais à l’ensemble dans son contexte. A cet effet, actuellement la formation d’un médecin de famille ou généraliste comprend principalement une formation aux problèmes de santé ambulatoires les plus fréquents, ainsi qu’au suivi et à la prise en charge des problèmes pouvant nécessiter une hospitalisation. Un médecin de famille « est formé pour réaliser différentes interventions telles que : les entretiens familiaux, les soins aux enfants, aux adultes et aux personnes âgées, la réalisation de pratiques gynécologiques, le suivi des grossesses, les petites chirurgies, les accouchements, les entretiens psychosociaux et toute autre pratique liée à la résolution. de problèmes fréquents dans le cadre de leur pratique professionnelle», énumère l’hôpital italien, en décrivant la médecine familiale.
« Notre spécialité est extrêmement large, elle couvre l’enfance, l’adolescence, l’âge adulte, les seniors, nous voyons aussi les femmes enceintes. Les contextes dans lesquels nous travaillons habituellement sont les centres de soins de santé primaires et les hôpitaux. Au sein de notre activité, nous nous consacrons à la fois à la promotion de la santé et à la prévention. Souvent, nous travaillons dans des endroits éloignés, où nous ne disposons pas de beaucoup de ressources technologiques », explique la docteure Victoria Ávila, qui exerce dans la ville de Plottier, Neuquén.
Selon l’Observatoire fédéral du talent humain en santé, le pays comptait en 2020 6 191 médecins généralistes et/ou de famille, ce qui représente un peu moins de 5 % de tous les spécialistes du pays. “Ce sont les spécialistes que le ministère de la Santé de la Nation a enregistrés et ce nombre est différent du nombre réel car en Argentine, de nombreuses entités, ministères, facultés de médecine et universités délivrent des titres de spécialistes”, explique Kopitowski. Bien qu’il n’existe pas de données sur la répartition des médecins spécialistes en Argentine, il existe des données sur l’admission dans les résidences. Entre 2018 et 2022, un total de 52 254 inscriptions ont été enregistrées dans le système d’admission à domicile de l’équipe de santé, parmi lesquelles la chirurgie générale (7 %), la clinique médicale (6 %), l’anesthésiologie (5 %) et la tocogynécologie (5 %) ont été les plus importantes. choisi, selon le Suivi pour l’Analyse et la Planification des Actions pour 2022 du Ministère de la Santé de l’époque.
Les bienfaits de la médecine familiale
Aux États-Unis, ajouter un médecin supplémentaire aux soins primaires (médecin de premier recours) tous les 10 000 habitants ont réussi à réduire la mortalité infantile de 2,5 % et celle des bébés de faible poids de 3,2 %. Les adultes et les enfants ayant un médecin de famille ont un coût annuel de soins inférieur, doivent moins se rendre au cabinet, ont 25 % moins d’ordonnances de médicaments et déclarent moins de difficultés à accéder aux soins, selon l’étude « Soins primaires : une contribution de plus en plus importante à l’efficacité, l’équité et l’efficience des services de santé. Rapport SESPAS 2012 » par la chercheuse Barbara Starfield de l’Université Johns Hopkins.
D’autres études réalisées au Canada ont constaté des effets similaires, selon le rapport Starfield. Chez les enfants de 0 à 17 ans, cela signifie un recours accru aux visites médicales préventives, une moindre utilisation des salles d’urgence pour des problèmes non urgents et un taux d’hospitalisation plus faible pour les cas aigus courants et les exacerbations de maladies chroniques. Dans certaines régions de l’Ontario, où il y a 7 médecins de soins primaires pour 10 000 habitants, la possibilité de poser un diagnostic précoce est plus grande que dans les régions où cette proportion est plus faible et où le risque de mourir d’un cancer du sein est de cinq ans plus élevé.
De son côté, au Royaume-Uni, une étude a été réalisée pour connaître la relation entre les zones les plus sanitaires et les médecins qui y sont basés. Il a été constaté que si le nombre de médecins de famille était plus grand, les habitants jouissaient d’une meilleure santé.
“Avec lui vieillissement de la population Les gens ont de plus en plus de problèmes de santé et à 65 ans, il est très courant qu’ils aient 3, 4 voire 5 problèmes. La meilleure approche dans ces situations est un médecin qui vous voit de manière globale, car le patient qui a beaucoup de choses n’est pas bien soigné dans l’ensemble », explique Kopitowski. Par conséquent, « non seulement nous réduisons le nombre de consultations inutiles avec des spécialistes, mais bien souvent le patient, aussi éduqué et informé soit-il, ne connaît pas le symptôme qu’il présente, à quoi il est dû et c’est là que le le médecin de famille est important. Nous ne sommes pas des dérivélogistes, mais nous sommes chargés de résoudre le problème », ajoute-t-il.
Pour sa part, Converti déclare : « Je crois que la médecine familiale est la manière la plus satisfaisante de soigner les patients. Évitez les études coûteuses et inutiles. « La médecine familiale me semble être la meilleure pour le patient. »
Et Ávila en témoigne à partir de la pratique même de la profession : « Nous nous engageons à promouvoir la santé, pas seulement les malades. Et nous cherchons à encourager des habitudes saines car, en outre, les pathologies les plus fréquentes que nous constatons sont généralement celles liées aux habitudes, c’est-à-dire les maladies chroniques non transmissibles.
Le défi d’un système en crise
“Il système de résidence est en crise, les diplômés en médecine ne choisissent pas la médecine familiale, comme c’est le cas en pédiatrie », souligne Kopitowski comme étant le principal défi.
Ensuite, il ajoute que cette spécialité est très dépendante de la politique de santé, « car pour que nous ayons la raison d’être à l’endroit où nous sommes insérés, il doit y avoir un système qui donne la priorité à ce premier niveau de soins, le valorise et le rémunère convenablement. Dans chaque juridiction, il existe des réalités très différentes. Tous les gouvernements se remplissent la bouche de médecine familiale et de soins primaires, mais c’est quelque chose qui ne se produit pas comme il le devrait. Un cardiologue ouvre un cabinet et tout le monde sait de quoi il s’agit. Le système est organisé pour que les gens s’y rendent directement », explique Kopitowski.
Enfin, Ávila raconte que le crise économique La situation actuelle est l’un des principaux défis : « Il y a une réalité, c’est qu’aujourd’hui de nombreux patients, dans leur urgence économique, font passer d’autres besoins par rapport aux soins de santé. “Cela les amène à manger différemment, à avoir des habitudes qui ne sont pas des plus saines, ce qui détériore leur santé, que ce soit à cause de l’hypertension, du diabète ou autres.” En revanche, il souligne que dans ce contexte, ajouté au manque de médecins généralistes, la disponibilité du matériel est moindre. Cela se traduit par exemple par moins de possibilités d’accès aux méthodes contraceptives.
Le travail du FAMFyG
Kopitowski se consacre à la profession depuis 33 ans. Elle travaille actuellement à l’hôpital italien de Buenos Aires, où elle dirige le service de médecine familiale et communautaire. « Par définition, un médecin de famille a une vision globale des personnes qu’il soigne : il ne distingue pas le problème physique ou psychologique du contexte. Ces barrières n’existent pas pour nous, les gens ont des problèmes qu’ils apportent à nos consultations ou que nous les détectons », précise l’expert.
Ils travaillent sur ce paradigme depuis FAMFyG, une organisation née en 2001 avec la volonté de rassembler les différentes associations provinciales de médecine familiale et/ou générale du pays dans un « projet commun » qui répondrait aux besoins du secteur de la santé. système, les organisations et les établissements de santé. Kopitowski explique que ce projet consiste à proposer que : « Le médecin de famille C’est le premier contact qu’une personne a avec le système de santé avoir quelqu’un qui le connaît longitudinalement. La fédération enseigne des cours, des formations, organise des conférences et est l’une des entités reconnues par le ministère national de la Santé comme certifiant la spécialité. Il a également un bêta politique non partisan en révélant à quoi ressemblent les conditions de travail. Enfin, ils sont appelés à préparer des guides de pratique clinique et à éditer une revue scientifique, Archives de médecine familiale.
« Nous sommes probablement l’association scientifique qui, structurellement, se soucie le plus d’essayer d’éviter les interventions inutiles sur les personnes et de garantir que les gens ne médicalisent pas leur vie», affirme son président.
