Après que le gouvernement national a publié les prix de la coassurance – le montant d’argent qui n’est pas couvert par l’assurance maladie du patient et qui doit être payé pour chaque service de soins de santé – dans le cadre des plans de santé de base qui proposent des œuvres sociales et prépayées, le chiffre du « tarif compensateur »ou appelé à tort ticket modérateur, qui Les prestataires médicaux facturent aux patients une couverture médicale. Certains le définissent comme une « solution immédiate » que les professionnels ont trouvée pour n’abandonnez pas les soins par carte.
Cinquante sociétés scientifiques et autres entités professionnelles du pays ont approuvé cette modalité. “Ce n’est pas une coassurance. Ce n’est pas un complément. Il ne s’agit pas d’un ticket modérateur – précisent-ils, encore une fois, lorsqu’on leur demande. “Il s’agit d’une prime complémentaire non remboursable, un accord privé entre le patient et le médecin.” Du côté des patients, La mesure génère toujours confusion et plaintes lorsqu’à la fin de la consultation ou lors de la présentation d’une étude d’imagerie, un supplément qui ne leur avait jamais été demandé auparavant leur est facturé.
Pour savoir dans quels cas ce mécanisme est appliqué au niveau local, nous avons consulté Julio Pratesichirurgien pédiatrique et président du Puerto Madryn Medical College, Pourquoi des montants supplémentaires sont-ils facturés pour les consultations ou les services ?comme des études de laboratoire ou d’imagerie, si le patient paie la couverture chaque mois.
« Nous avons le chiffre de la redevance compensatoire, qui est une redevance supplémentaire que nous facturons lorsqu’une œuvre sociale n’a pas payé dans les délais. Cela se produit après n’avoir pas obtenu d’augmentations de valeurs, avoir tenté de négocier et envisagé un délai d’attente jusqu’à ce que la situation se régularise. Il existe des situations où il y a des retards supérieurs à 2 mois à compter de la date à laquelle le paiement aurait dû être effectué.“, a expliqué le professionnel de la santé en dialogue avec Canal 12.
Il ne s’agit pas d’une pratique nouvelle, puisque depuis des années, certains médecins facturent dans leurs cabinets aux patients couverts des honoraires pour compenser le paiement des honoraires, même lorsque cela n’est pas réglementé par contrat. Au-delà de cela, mi-2023, des professionnels de différentes régions du pays ont commencé à mettre en place une prime complémentaire non remboursable : sa valeur est la différence entre ce que la couverture paie pour une consultation et ce que considèrent les associations médicales. C’est l’honoraire éthique minimum que ce médecin devrait recevoir.
Dans ce contexte, Pratesi a expliqué qu’en général, Les prestataires locaux facturent 30, 45 ou 60 jours après présentation de la facture. « Parfois, nous finissons par être payés 3 mois après avoir participé, mais il y a des œuvres sociales qui, même avec ce délai, prennent encore plus de retard. Dans certaines circonstances, le Collège dit : « Puisque vous, travailleur social/prépayé, n’allez pas me dédommager pour cela, quelque chose est ajouté. »
Le médecin a souligné que le Collège informe tous les prestataires de l’application dudit complément et, lorsqu’il est établi, ils envoient une communication qui est affichée dans les bureaux. Il y est indiqué que pour certaines œuvres sociales, un montant supplémentaire d’une valeur X est facturé en cas de retard de paiement.
Coassurance
D’autre part, lorsqu’on lui demande pourquoi le patient doit payer une coassurance à la compagnie de santé, Pratesi a souligné que, souvent, cela fonctionne comme un mécanisme de « collecte supplémentaire » par les entités. « Autrement dit, je paie mes frais, mais le plan pour lequel je paie est très bas. Il y a des cas où vous partez avec votre carte prépayée et vous n’avez rien à payer de plus, mais il y a des entreprises qui ont des forfaits standards.
« Cependant, le client est conscient qu’il paie un forfait peu élevé et que s’il doit effectuer certaines pratiques médicales, des frais supplémentaires lui seront facturés ; C’est ainsi que les œuvres sociales et prépayées doivent compenser un peu leur valeur. Parfois, dans la négociation des valeurs, le travailleur social me dit : « Je ne peux pas vous donner d’augmentation, mais nous allons établir une coassurance que le membre paiera au bureau ou au siège du travail social. Chaque travail social a un mécanisme différent », a ajouté le directeur de la Faculté de médecine de Puerto Madryn.
