Obésité, diabète et dyslipidémie : évolutions thérapeutiques

L’approche thérapeutique des facteurs de risque liés à maladie cardiovasculaire Elle est soumise à une volonté constante de recherche et d’innovation. Une grande partie de son application adéquate à la pratique clinique dépend de l’attention accordée aux dernières avancées en la matière afin, à terme, de réduire les taux de mortalité liés aux pathologies cardiovasculaires, qui continuent d’être la principale cause de décès dans le monde. En ce sens, 2023 a apporté une série de développements pharmacologiques et thérapeutiques autour de la résolution du problème diabètela obésité et la dyslipidémie.

“L’année dernière a été l’année de l’obésité : le paradigme de son traitement a complètement changé”, a-t-il souligné. Alfredo Michán Doña, médecin du service de médecine interne de l’hôpital universitaire de Jerez, à Cadix. Le sien, avec Marta Casañas Martínezspécialiste en médecine interne de l’hôpital San Pedro, à Logroño, a été l’une des deux voix expertes qui, modérées par Miguel Ángel Sánchez Chaparrointerniste à l’hôpital universitaire Virgen de la Victoria de Málaga, a fait le point sur les développements à cet égard en 2023 lors de la XXe Rencontre sur les risques vasculaires de la Société espagnole de médecine interne (SEMI) qui s’est tenue à Málaga.

Michán a évoqué « l’avalanche » de nouveaux médicaments pour traiter l’obésité, parmi lesquels : rétatrutidenouveau triple agoniste qu’il a qualifié de « fondamental ». Dans le cas du diabète, il a mis en avant les développements les plus récents de l’American Diabetes Association (ADA), avec un accent particulier sur les aspects pertinents pour les interologues tels que l’évaluation des morbidités, les maladies artérielles périphériques et l’insuffisance cardiaque.

À cela, il a ajouté « des aspects moins fréquents et qui ont tendance à rester au second plan » comme l’évaluation des santé des os. Il a également évoqué la nécessité de promouvoir une « détection proactive » du diabète en impliquant les patients et, sur la base d’une sélection de personnes potentiellement atteintes, en réalisant des tests d’index cheville-brachial et densitométrieainsi que d’évaluer s’il est nécessaire de procéder à une NT-proBNP et, si le résultat est positif, également un échocardiogramme.

Concernant les nouveaux médicaments, Michán en a souligné deux « qui vont changer l’avenir des patients diabétiques », à savoir : finerénone concernant les maladies rénales – y compris des recommandations sur la façon de gérer les niveaux de potassium et d’éviter un excès de potassium la morbidité et la mortalité-, et la tirzépatide concernant le diabète lui-même, même si, concernant ce dernier, il a déclaré qu’on ne sait pas encore avec certitude s’il sera utilisé contre l’obésité.

En dehors de cela, « le grand changement » autour du diabète, selon l’expert, réside dans le fait que des médicaments initialement conçus pour les personnes diabétiques sont appliqués à des patients qui ne souffrent pas de cette maladie pour soulager lésions rénales et réduire la morbidité et la mortalité des insuffisance cardiaque. L’expert a également fait référence à une étude à laquelle il a lui-même participé sur le hémoglobine glyquée labile afin de promouvoir « plus qu’un diagnostic précoce, une prise en charge précoce pour vérifier au préalable les changements induits par le médicament afin qu’il n’y ait pas besoin d’attendre deux ou trois mois pour cela ».

Mais surtout, selon Michán, la « clé » thérapeutique du diabète et de l’obésité sera désormais l’apparition de Sélectionnerl’étude des événements de morbidité et de mortalité des sémaglutide de la prévention secondaire, c’est-à-dire chez les personnes ayant déjà subi un événement vasculaire, ce qui a déjà démontré son effet sur la réduction de la mortalité. Selon l’interniste, cela signifiera un « changement de paradigme » semblable à celui survenu en 1992 avec le sivastatine et la la cardiopathie ischémique.

Plus d’efficacité et un accès équitable aux thérapies contre la dyslipidémie

Casañas, pour sa part, a fait une synthèse des publications les plus pertinentes de 2023 autour de l’étude des lipides, depuis des articles sur des événements jusqu’à sur thérapie combinéeles drogues et Maladie artérielle périphérique.

“Nous devons être plus efficaces dans le traitement, essayer d’améliorer son intensité en utilisant des thérapies combinées et d’autres outils dont nous disposons pour atteindre plus tôt les objectifs proposés dans les lignes directrices”, a indiqué l’interniste comme un défi. En ce sens, il a apprécié qu’il y ait des « médicaments prometteurs à l’étude » et des « recherches intéressantes » en cours de développement, particulièrement axées sur personnes majeures« qui sont toujours des mineurs représentés dans les études ».

Concernant les évolutions de la pratique clinique habituelle des spécialistes en Médecine internea souligné le financement de trois nouveaux médicaments à la disposition des médecins du secteur, tout en précisant que ce financement est limité aux personnes les plus à risque de souffrir d’un événement vasculaire : celles qui en ont déjà souffert auparavant et celles qui souffrent d’hypercholestérolémie. familier.

Casañas, dans le même sens, a déploré les différences dans l’utilisation de ces médicaments qui existent entre les internistes en fonction de la communauté autonome dans laquelle ils travaillent, ce qui n’aboutit qu’à un “accès déséquilibré» des patients à ces nouvelles thérapies.