chez qui il doit être mesuré et quand compléter

Il ne fait aucun doute que la vitamine D joue un rôle important pour la santé. Au cours des dernières décennies, des découvertes se sont ajoutées au rôle bien connu qu’elle joue sur le système musculo-squelettique qui le relient à des actions moins classiques sur la santé générale.

Mais encore il y a des divergences dans les recommandations sur qui l’évaluer, quand compléter, quels sont les niveaux optimaux en fonction de chaque objectif (une personne jeune et en bonne santé n’est pas la même chose qu’une personne sous traitement contre le cancer ou une personne âgée qui risque des fractures).

Pour tenter de résoudre ces controverses, des lignes directrices et des consensus ont été élaborés au cours des 15 dernières années, issus de l’examen des preuves scientifiques disponibles à ce jour, qui sont nombreuses et croissantes : l’intérêt pour les effets extrasquelettiques de la vitamine D a conduit à mener des études cliniques. des essais sur son rôle dans le cancer, le risque cardiovasculaire, les infections respiratoires (surtout pendant la pandémie de COVID), maladies auto-immunes, diabète.

Le problème est que la méthodologie utilisée dans ces enquêtes diffère souvent grandement les unes des autres, ainsi que les populations étudiées. Un aspect non moins mineur est le variation globale dans les concentrations de vitamine D, connue sous le nom de « vitamine du soleil » : les pays les plus éloignés de l’Équateur (comme c’est le cas de l’Argentine) ont tendance à avoir un plus grand déficit. Mais même au sein de notre pays, vivre à Jujuy n’est pas la même chose qu’à Ushuaia. Ni le mesurer en hiver ou en été.

“Niveaux optimaux de 25-hydroxyvitamine D (25 OHD) restent un sujet de débat“, reconnaissent les auteurs du Déclaration de consensus sur l’évaluation du statut en vitamine D et la supplémentation : pourquoi, quand et commentpublié en avril dans Endocrine Reviews.

Ce document, issu de la VIe conférence internationale “Controverses sur la vitamine D”, souligne que le manque de standardisation des essais cliniques réalisés dans le monde pose des défis dans l’interprétation des données et souligne que les premiers résultats négatifs sont probablement dus au fait que Des individus ayant de bons niveaux de vitamine D ont été étudiés, ce qui a rendu difficile l’observation des bénéfices liés à l’augmentation de leur apport.

“Cependant, des analyses ultérieures ont suggéré des bénéfices potentiels dans la réduction de l’incidence du cancer, des maladies auto-immunes, des événements cardiovasculaires et du diabète”, affirment les auteurs du consensus et soutiennent que “d’autres études sont nécessaires pour étudier les effets de la vitamine D par rapport aux différents niveaux recommandés de 25 OHD et l’efficacité de différentes formulations supplémentaires.

Par ailleurs, un guide de pratique clinique de l’Endocrine Society (ES) des États-Unis publié ce mois-ci reconnaît que des recherches supplémentaires sont nécessaires, suggère de ne pas prendre de suppléments à des doses supérieures aux apports alimentaires de référence chez les adultes en bonne santé de moins de 75 ans, ni effectuer des tests de routine pour évaluer les niveaux de vitamine D. En échange, il recommande un supplémentation « empirique » dans les groupes à risque (moins de 18 ans, femmes enceintes, adultes prédiabétiques et plus de 75 ans).

“Bien qu’une relation causale entre les concentrations de 25OHD et de nombreux troubles n’ait pas été clairement établie, ces associations ont conduit à une supplémentation généralisée en vitamine D et une augmentation des tests de laboratoire en population générale”, interrogent les auteurs du guide ES.

Selon l’objet, la relation risque-bénéfice de l’augmentation de l’apport et le rôle de l’évaluation de ses niveaux pour la prévention des maladies “restent incertains”.

“C’est un guide qui ne ressemble à aucun autre, destiné uniquement à une population en bonne santé et axé sur une analyse coût-efficacité”, a-t-il estimé lors d’un dialogue avec Clairon l’endocrinologue spécialiste en ostéologie Beatriz Oliveri, l’une des plus grandes expertes du pays dans l’étude de la vitamine D.

Pour Oliveri, ce guide surgit en réponse au fait que ces dernières années “est allé à l’extrême mesurer les niveaux de 25OHD, ce marqueur nutritionnel de la vitamine D, dans l’ensemble de la population”, ce qu’il juge injustifié.

Cependant, il dit qu’il n’est pas entièrement d’accord avec l’idée de compléter empiriquement (sans mesurer les niveaux au préalable) pour des groupes spécifiques. “S’il existe des populations à risque, elles doivent être évaluées: avoir une carence n’est pas la même chose qu’avoir une insuffisance. L’aspect coût-efficacité ne doit pas être le seul qui compte”, souligne-t-il.

“Les guides sont des guides, ils ne font pas la loiet l’univers des personnes qui ont besoin d’une supplémentation est très vaste”, souligne Oliveri, qui fait partie de l’équipe de Mautalen Health and Research et est chercheur indépendant. ad honorem dans le Laboratoire d’Ostéoporose et Maladies Métaboliques Osseuses INIGEM (Hospital de Clínicas/UBA-CONICET) et ancien président de l’AAOMM (Association Argentine d’Ostéologie et Métabolisme Minéral).

On estime que la carence en vitamine D touche environ 1 milliard de personnes de tous âges dans le monde.

La vitamine D est obtenue par l’alimentation et principalement par l’exposition au soleil. Mais c’est un chiffre difficile. Oliveri l’explique : “Il se forme dans la peau – c’est une hormone, ce n’est pas une vitamine – en raison de l’exposition aux rayons ultraviolets. À mesure que l’on s’éloigne de l’équateur, le rayonnement UV diminue. Et encore moins pendant les mois d’automne et d’hiver. »

Changer les habitudes contribue à l’hypovitaminose D. »Les gens prennent mieux soin d’eux-mêmes en raison du photovieillissement et de la possibilité de cancer de la peau. Il passe également moins de temps à l’extérieur, notamment dans les villes très polluées. Dans des cultures comme celle musulmane, où les femmes sont entièrement couvertes, la carence est énorme”, prévient-il.

Pour ne rien arranger, les heures « idéales » pour la formation de la vitamine D se situent entre 10 et 15 heures (le pic du rayonnement UV se situe entre 12 et 14) : précisément la période pendant laquelle il faut être extrêmement prudent pour prévenir le cancer de la peau. Il est encore plus difficile pour les peaux foncées de synthétiser la vitamine.

L’âge influence également : « les personnes âgées, même si elles sont exposées aux mêmes rayons UV, produire 60% de vitamine D en moins“.

Et son acquisition par l’alimentation est très complexe : “elle est très mal répartie dans l’alimentation : dans le saumon – qui ne doit pas être élevé -, le hareng, les œufs, certains champignons, le lait enrichi, etc.”.

À Buenos Aires, selon une étude réalisée en 2013, l’apport en vitamine D chez les enfants de 2 à 4 ans atteignait 260 UI/j (unités quotidiennes) et entre 4 et 90 ans il était encore plus faible (150 à 90 UI/j).

Les doses recommandées varient, selon l’âge, entre 600 et 800 UI/j (selon l’Institut de médecine des États-Unis) et 600 et 2 000 UI/j (pour la ScS). Les niveaux de carence en vitamine D sont considérés comme inférieurs à 20 ng/ml, même si de nombreux experts estiment que les niveaux optimaux de 25OHD sont supérieurs à 30 ng/ml. entre 20 et 30 est considéré comme insuffisant.

— Chez qui faut-il évaluer la vitamine D ?

—C’est ma position personnelle : en gros, je mesure la vitamine D pour ceux qui sont à risque pour voir quels niveaux ils ont et pour pouvoir les compléter de manière appropriée. Je ne testerais pas l’hydroxyvitamine D sur l’ensemble de la population. Mais je suggérerais comme mesures de santé publique pour l’ensemble de la population celles qui contribuent à avoir de bons niveaux de vitamine D : apport adéquat et exposition au soleil.

À quoi devrait ressembler cette exposition ? Dans une interview accordée à Clarín, Michael Holick, le plus grand expert mondial en recherche sur la vitamine D (qui a réalisé plusieurs travaux avec Oliveri), a recommandé de s’exposer sans protection. la moitié du temps nécessaire pour que la peau de tout le monde devienne rouge (15 minutes si on devient rouge au bout d’une demi-heure).

“L’idéal est de découvrir le ventre, le dos et de protéger le visage, qui est toujours ce qui est le plus exposé, le plus abîmé par le soleil et qui ne produit pas trop de vitamines”, a-t-il souligné. Et, au grand soulagement des dermatologues, il précise : “Après l’exposition nécessaire pour générer les valeurs recommandées, il faut bien mettre un bon protecteur.”

La « recette » d’Oliveri est la suivante : en été, entre 15 et 20 minutes en dehors des heures de rayonnement solaire maximum. En automne et en hiver, à midi, deux à trois fois par semaine, en protégeant le visage, les oreilles et le cuir chevelu avec de la crème solaire.

—Quels sont les groupes à risque de carence en vitamine D ?

“Il y a tout un consensus là-dessus”, estime le médecin. Personnes âgées exposées à un risque de chute due à la sarcopénie (elles seront plus susceptibles de tomber et de se fracturer). Ceux qui suivent des traitements contre l’ostéoporose obtiendront de meilleurs résultats s’ils ont un bon niveau de vitamine D. Les patients institutionnalisés, ceux qui sont dans des maisons de retraite, non seulement en raison de leur âge mais aussi parce qu’ils sortent moins.

Les femmes enceintes constituent également un groupe à risque. La vitamine D réduit le risque de prééclampsie (hypertension artérielle), de diabète gestationnel, de mort fœtale prématurée et d’insuffisance pondérale à la naissance. Il existe des études sur l’importance d’avoir de bons niveaux au cours du premier trimestre de la grossesse. Et d’autres qui montrent que davantage de grossesses sont obtenues grâce à la fécondation in vitro si vous avez de bons niveaux de vitamine D.

Aussi toute la population non exposée au soleil (ceux qui ont eu un cancer de la peau par exemple). Les personnes obèses, celles qui prennent des médicaments qui altèrent le métabolisme de la vitamine D et les maladies qui entraînent une mauvaise absorption (comme la maladie coeliaque). Ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique, qui ont subi une greffe, qui suivent des traitements oncologiques ou qui souffrent de maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde, lupus, sclérose en plaques), entre autres.

— Faut-il y ajouter des compléments ?

— L’univers des personnes chez lesquelles il convient de l’évaluer et de le compléter est très vaste. Ce n’est pas n’importe qui qui vient au bureau. Je pense que nous devons trouver un terrain d’entente et je pense que dans un ou deux ans, nous y parviendrons peut-être.

Il serait bon que la population générale reçoive les doses alimentaires recommandées et, lorsqu’il y a plus de risques de carence (les groupes cités ci-dessus), la supplémente. Mais pas à tout le monde.

—Et comment la vitamine D est-elle complétée ?

—La supplémentation ne doit être effectuée que si elle est indiquée et dépend si la personne présente une carence ou si elle est administrée à titre préventif.

Il existe différentes formes de vitamine D, mais la chose la plus importante à compléter est la D3 ou cholécalciférol. Il peut être administré en gouttes quotidiennes ou hebdomadaires. Il existe également des doses uniques qui peuvent être administrées tous les 15 jours, une fois par mois ou tous les deux mois. Ces doses intermittentes (en gélules ou en liquide) présentent l’avantage que les patients adhèrent davantage.

Et, j’insiste, même s’il faut des doses très élevées pour s’enivrer, la supplémentation doit être prescrite par les médecins, qui doivent indiquer comment la prendre.

Oliveri se consacre à la recherche sur la vitamine D depuis plus de 40 ans. Au cours de son exposé, elle discute des données de diverses études montrant les multiples effets de la vitamine D sur le corps tout au long de la vie. “Désolé, je parle tellement, mais j’adore la vitamine D“, s’excuse.

— Parce que la vitamine D est une hormone de la vie. Il vous accompagne depuis la grossesse, dès le moment où vous êtes fœtus, jusqu’à l’âge adulte. Non seulement il est essentiel à la santé musculo-squelettique, mais il a été démontré qu’il a une action anti-inflammatoire. En réduisant l’oxydation cellulaire, il réduit les dommages à l’ADN, réduit la prolifération excessive de cellules peu différenciées (c’est pourquoi il s’est révélé bénéfique dans certains cancers ou maladies comme le psoriasis), c’est pourquoi il a également un impact sur le système immunitaire. niveau (il y a eu de nombreuses études pendant la pandémie).

Il accompagne différents processus de la vie par une action positive, mais ce n’est pas une panacée. Je ne vais pas traiter une personne souffrant d’hypertension ou de cancer avec de la vitamine D seule, mais avoir un bon niveau sera bénéfique pour certaines maladies et améliorera la réponse à certains traitements.

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