EDITORIAL.- Un infirmier et un infirmier de l’Hôpital Clinique de Santiago ont publié le livre « Oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) : Fondements et pratique clinique »dans lequel ils abordent de manière exhaustive tous les aspects liés à la prise en charge des patients critiques assisté avec ECMO. Cette technique est devenue une ressource essentielle dans le traitement de choc cardiogénique et insuffisance respiratoire sévère qui ne répondent pas aux mesures thérapeutiques habituelles. Ces dernières années, son utilisation chez les patients adultes s’est énormément développée et de plus en plus de centres intègrent ce système d’assistance cardio-pulmonaire. Son utilisation s’est accrue
L’ECMO est une technique très complexe, avec un risque élevé de complications graves et nécessite des connaissances très spécifiques de la part de l’équipe multidisciplinaire impliquée dans sa prise en charge. La formation adéquate de ces professionnels est un facteur clé pour la sécurité des patients et le succès de cette thérapie avancée. Par conséquent, l’objectif de ce livre est de servir de ressource pédagogique aussi bien pour les professionnels sans aucune expérience dans cette technique, que pour ceux qui souhaitent approfondir leurs connaissances. Pour cela, le livre s’appuie sur une importante revue bibliographique et sur la propre expérience des auteurs dans la prise en charge de ce type de patients.
Des équipes multidisciplinaires
Le livre est édité par Éditorial Formation Alcalá et sera mis en vente le 24 juin prochain. À travers 422 pages divisées en 21 chapitres, le livre aborde la prise en charge des patients atteints d’ECMO de manière complète et actualisée, en abordant les aspects techniques et physiologiques, les indications, contre-indications et complications, ainsi que d’autres sujets tout aussi essentiels chez ces patients. De même, deux chapitres spécifiques ont été inclus sur les domaines qui connaîtront probablement un plus grand développement dans les années à venir, réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (RCR-E) et élimination extracorporelle du CO2.
Les auteurs sont les Sonia Rodriguez Villar et Alberto Miguelez Fraga, professionnels infirmiers de l’unité de soins intensifs d’anesthésie. En outre, d’autres experts ont participé à sa préparation, tels que anesthésistes, physiothérapeutes, perfusionnistes et infirmières, appartenant principalement au Service d’Anesthésie et de Réanimation, mais également aux Services de Chirurgie Cardiaque et de Pneumologie.
Le livre comporte deux prologues, l’un signé par Santiago Vázquez Cardososuperviseur de l’unité de soins intensifs d’anesthésie, et un autre pour Julián Álvarez Escudero, Doyen de la Faculté de Médecine de Santiago, Chef du Service d’Anesthésie et de Réanimation et ancien président de SEDAR. Ce dernier précise que «L’ECMO n’a pas atteint son plafond thérapeutique» et souligne le « besoin incontournable de formation » en ECMO, étant donné qu’elle est devenue « une véritable sous-spécialité », soulignant que c’est cette exigence de formation qui a donné naissance à ce manuel. De même, il reconnaît et apprécie « le rôle fondamental et déterminant des trois services que nous avons constitués en jumelage de soins sur cette problématique. Chirurgie cardiaque, cardiologie et réanimation anesthésiologique…», en mentionnant expressément feu José Benito García-Bengoechea, pionnier de la chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle en Galice, technique dont est dérivée l’ECMO.
ECMO
L’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) est une technique de survie basée sur un dispositif capable de remplacer temporairement la fonction respiratoire et/ou cardiaque. El circuito extracorpóreo de ECMO más básico consta de una cánula mediante la que se extrae la sangre venosa, una bomba centrífuga que impulsa la sangre a través de un oxigenador y una segunda cánula por la que se devuelve al sistema vascular la sangre oxigenada y depurada de dioxyde de carbone. Lorsque celui-ci revient au système veineux, une assistance respiratoire exclusive est obtenue (ECMO veino-veineuse), tandis que si le sang retourne au système artériel, une assistance hémodynamique et respiratoire est obtenue (ECMO veino-artérielle).
Malgré les complications graves associées à l’ECMO, il s’agit d’une technique salvatrice et de plus en plus utilisée. Le dernier registre ELSO (Extracorporeal Life Support Organization) qui fournit des données sur plus de 100 000 patients adultes traités par ECMO rapporte un taux de survie à l’hôpital autour de 44%montrant un bénéfice significatif en termes de mortalité chez les patients qui n’auraient pas survécu sans ECMO.
Bien qu’il existe de nombreuses indications pour l’utilisation de l’ECMO, la plupart d’entre elles se caractérisent par un apport insuffisant d’oxygène aux organes et aux tissus, entraînant une défaillance de plusieurs organes et la mort. En général, il est utilisé dans trois situations cliniques :
- Patients présentant une insuffisance respiratoire sévère et réfractaire malgré une ventilation mécanique, quelle que soit son étiologie, bien que le plus fréquent soit le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
- Pour l’assistance circulatoire dans les situations de choc cardiogénique réfractaire de toute cause, mettant en évidence le choc secondaire à un infarctus du myocarde et le choc en période postopératoire de chirurgie cardiaque.
- En réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (RCR-E) lors des arrêts cardiaques réfractaires aux manœuvres conventionnelles de RCP.
