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Après la présentation officielle de sa mise en œuvre dans un district du nord de Buenos Aires, les municipalités d’au moins trois autres provinces ont manifesté un certain intérêt ou analysé la viabilité locale du système de bons de santé, qui figurait parmi les promesses de campagne de Javier Mileicomme l’a appris ce média.
Avec quelque 5 000 consultations couvertes dans un centre privé pour les usagers du système public, sans aide sociale ni prépayé, le dispositif fonctionne depuis janvier en San Nicolas de los Arroyos. Mais pour le moment, dans cinq municipalités de la province de Buenos Aires, Entre Ríos et Córdoba qui ont pris contact ou ont pris contact pour savoir comment cela se traduit concrètement dans la pratique, on parle de mise en œuvre. En fait, l’un d’entre eux a même demandé à ne pas être mentionné lorsque ce média le lui demandait.
La nouvelle selon laquelle San Nicolás a été la première municipalité à commencer à mettre en place une assurance médicale afin que, grâce à un accord avec la mairie pour des prestations de base en dehors du système public, la population sans couverture puisse choisir de recevoir des soins dans un centre privé, a été annoncée par le dernier Mardi Ministère de la Santé de la Nation. En réponse à la consultation, il avait alors été indiqué qu’il s’agissait d’une initiative municipale, qui peut être reproduite dans d’autres partis et qu’« elle sera encouragée par la Nation », pendant que « les prochaines étapes sont évaluées ». Il n’a pas encore été possible d’obtenir plus de détails auprès du portefeuille en charge de Mario Russo.
Il existe plusieurs différences dans les réalités locales que les communes ont soulignées pour définir leur viabilité dans le futur : depuis les caractéristiques du système de santé, entre public et privé, dans chaque commune jusqu’à la taille de la population.
Dans Saint Miguel, province de Buenos Aires, a expliqué que cela faisait partie des sujets d’échange entre les deux municipalités, mais qu’il n’est ni exclu ni destiné à être appliqué immédiatement. « Ce sont des réalités différentes. À San Nicolás, de nombreux facteurs se combinent pour que cela fonctionne et à San Miguel, peut-être pas. En principe, son application n’est pas en cours d’évaluation », ont-ils ajouté depuis ce district du nord-ouest du Grand Buenos Aires.
Parmi les différences, ils ont mentionné qu’ils ne disposent pas d’hôpital provincial, que la population est cinq fois plus grande et qu’il existe également des municipalités voisines à forte densité de population. “Oui”, ont-ils concédé, “l’idée de San Miguel est de rechercher des stratégies capables de générer des synergies”. [de lo] public privé; encourager l’offre de santé privée pour décompresser le système public, durement touché.»
Au lendemain de la diffusion du système de bons Nicoleño ou d’assurance maladie municipale, le maire de Jésus Marie, Córdoba, a demandé contact avec son homologue du nord de Buenos Aires. “Je souhaite approfondir ce qu’il est sur le point d’analyser s’il est possible de le reproduire à Jesús María à l’avenir”, a-t-il déclaré. Federico Zárate en dialogue avec LA NATION. “J’ai trouvé cela très intéressant”, a-t-il résumé.
À Jesús María fonctionne un hôpital régional, qui est également fréquenté par la population de Colonia Caroya et d’autres villes de la province du nord, en plus de quatre sanatoriums pour un conglomérat de près de 100 000 habitants couvrant Jesús María, Sinsacate et Colonia Caroya. Cinq dispensaires ou centres communautaires répartis géographiquement complètent les possibilités de soins de proximité.
« 70 % de la population est soignée dans le secteur privé, 25 % dans les centres de soins primaires et le reste à l’hôpital régional, en plus des cabinets de différentes spécialités », a expliqué Zárate. “Mais ce que nous constatons, c’est une augmentation du nombre de personnes qui ne bénéficient plus d’une couverture à Jesús María”, a-t-il ajouté. C’était 30 % en 2021 et maintenant c’est 37 %, donc la demande commence à affluer vers le système public. Même si on ne l’a pas encore remarqué, avec ces chiffres, dans les mois ou les années à venir, cela aura un impact sur le secteur public. “Nous devons analyser les options pour éviter que les services ne soient saturés.”
Les autres communes avec lesquelles il y a eu des contacts sont, comme indiqué, Port Général San Martínà Santa Fe, et Gualeguaychúà Entre Rios. LA NATION Il a contacté les deux municipalités, mais celles-ci n’ont finalement ni confirmé ni infirmé jusqu’à la clôture de cette note. Entre-temps, une municipalité de la zone nord de la banlieue de Buenos Aires a précisé que des contacts avec les autorités de San Nicolás avaient existé, mais « pour des questions de gestion générale », pas spécifiquement des questions de santé, et avant la mise en œuvre des bons. Janvier.
Jusqu’à présent, selon les détails fournis par les autorités de San Nicolás, le changement visant à « financer la demande au lieu de l’offre » en matière de santé, comme l’avait promis La Libertad Avanza pendant la campagne électorale, concerne la population sans couverture et qui, jusqu’à présent, était soigné uniquement dans le secteur public, choisissez, si vous le souhaitez, de vous faire soigner dans un centre privé qui a signé un accord avec la municipalité pour percevoir les prestations. Pour ce faire, les utilisateurs accèdent par DNI – qui devient le numéro d’affiliation de l’Assurance Médicale Municipale – à un identifiant numérique avec un jetoncomme l’assurance sociale ou l’assurance prépayée, qui est utilisée dans la clinique gérée par un groupe privé pour accéder au service comme les autres couvertures.
À l’heure actuelle, à San Nicolás, il n’existe qu’un seul prestataire privé qui participe à ce système, GO Sanatorio San Nicolás. Pour définir les valeurs de chaque prestation, le Secrétariat municipal de la Santé n’a pas choisi la liste des tarifs utilisés par la province de Buenos Aires, mais plutôt celle appliquée par l’Institut provincial Autárquico de travail social (Iapos) de la ville voisine de Santa Fe.
Lors de consultations avec des centres privés très complexes, considérés comme des références dans le pays, sur la viabilité de ce système au milieu de la crise structurelle que traverse le système de santé argentin, il y a eu un accord sur le fait qu’il y a encore un manque d’informations sur, par exemple, en quoi consiste-t-il ? l’accord avec l’État municipal ou provincial – selon le niveau de mise en œuvre – et comment, ou par quel mécanisme, il est financé.
Le principal problème de l’État en tant que financier des prestations indiqué était la continuité des paiements et des contrats, ainsi que la question à qui le secteur public finit par transférer les risques, y compris les risques d’investissement. La fragmentation du système de santé du pays est un autre inconvénient évoqué. La taille de la population ou les besoins à répondre, selon le niveau de complexité, étaient d’autres variables à considérer avant de donner un avis. “Ça peut marcher, la question est de savoir comment”, a déclaré une spécialiste de l’administration hospitalière qui a demandé à conserver son nom car elle ne dispose toujours pas d’assez d’informations sur les chèques santé.
LA NATION Il a tenté d’obtenir plus de détails auprès du ministère national de la Santé, qui a confirmé qu’il encouragerait l’adoption du système dans les municipalités et les provinces. Cela n’a pas été possible jusqu’à la clôture de cette note.
“Les municipalités peuvent le réaliser et financer la demande des patients qui n’ont ni ressources ni couverture”, a-t-il déclaré. Eduardo Filgueira Lima, rédacteur de la réforme du système de santé que LLA avait adoptée pour sa plateforme électorale l’année dernière. “Ce serait un processus, avec des institutions qui rejoindraient la liste des prestataires adhérant au système et des municipalités qui seraient administratrices du fonds de ressources”, a-t-il poursuivi. Les détails de la mise en œuvre devraient être laissés à chaque juridiction.
Il y a plusieurs risques, a-t-il répondu, à ce processus. « Tout d’abord, les gens ne devraient pas être captifs d’un seul fournisseur ou administrateur de ressources. Vous devez pouvoir changer de l’un ou de l’autre si nécessaire. Cela devrait être le premier principe à suivre. La seule exception serait les localités avec un seul prestataire, dans de petites localités –a-t-il indiqué lors d’un dialogue avec ce média–. Le schéma que nous avions élaboré proposait que la population reçoive le bon (un crédit qui peut être ou non sur un compte, que le bénéficiaire apporte à l’administrateur de son choix ou qui fait office de billet à ordre), mais que ces ressources soient gérés par différents administrateurs, qu’il s’agisse d’œuvres sociales nationales, provinciales ou municipales, s’ils utilisent bien les ressources, pour couvrir les services des prestataires intégrés au système. Le secret, c’est que les gens sont libres. »
Il a également déclaré que cette réforme implique que le gouvernement ouvre une négociation avec les provinces pour une coparticipation afin d’ajuster les ressources. « Si la Nation n’y fait pas face, le changement ne se produira jamais. Les programmes nationaux sont une subvention à l’approvisionnement, ils développent une énorme bureaucratie. Il s’agit de transferts vers des hôpitaux, des municipalités ou des provinces pour qu’ils fassent quelque chose qui leur est demandé », a déclaré Filgueira Lima. Tout cet argent, a-t-il proposé comme référence en matière de santé de LLA pendant la campagne, « devrait être destiné à financer la demande » et conditionné à des indicateurs.
