Le 28 mai, EPS Sura a annoncé l’officialisation de la demande de retrait volontaire du système de santé colombien. L’entité a expliqué que cette demande avait été faite dans le cadre d’un programme de compensation progressive ; Cependant, le terme a généré une incertitude parmi plus de 5 millions de membres, c’est pourquoi Supersalud a donné de la clarté et expliqué aux citoyens ce qui se passerait si cette mesure était approuvée.
Lorsque des utilisateurs nous demandent par exemple : y aura-t-il des transferts vers d’autres EPS ? Ou n’y aura-t-il aucune attention de la part des affiliés d’EPS Sura ?Supersalud a précisé en premier lieu qu’elle dispose de 65 jours ouvrables pour étudier une mesure de démantèlement progressif d’un EPS, comme celle présentée par Sura et ainsi décider de l’accepter ou de la rejeter.
De même, il a expliqué que le terme de démantèlement progressif est différent de celui de liquidation, “car en cela, la personne surveillée présente à Supersalud un calendrier à suivre pour le transfert de ses affiliés et un plan de paiement qui garantit le remboursement des dettes, entre autres engagements qu’il doit assumer au cas où sa proposition serait approuvée.”
Procédure de démontage progressif ABC par Supersalud
Qu’est-ce qu’une mesure préventive de défrichement progressif ?
Il s’agit d’une mesure destinée à protéger et garantir les droits des membres du système de santé et de tous ses acteurs. Il est mis en œuvre lorsque l’entité surveillée estime qu’à court ou moyen terme, elle ne sera pas en mesure de continuer à respecter les exigences légales nécessaires pour fonctionner de manière adéquate.
Le programme d’assainissement progressif est décidé par l’entité supervisée et doit être présenté à la Surintendance Nationale de la Santé pour approbation.
En quoi pourrait consister le programme d’éclaircissement progressif présenté par la personne surveillée ?
Consiste en:
- La réduction progressive du passif.
- Le transfert total ou partiel d’actifs, de passifs et/ou de contrats.
- L’abandon ou la renonciation, par les actionnaires ou leurs personnes liées, à la réclamation des dettes en leur faveur.
- L’acceptation par lesdits actionnaires ou parties liées de la subordination du paiement des dettes susmentionnées au paiement du reste des dettes extérieures.
- Une combinaison de tout ou partie des actions ci-dessus.
En général, cela implique l’exécution de tout acte et/ou affaire juridique qui conduit à la réalisation de ses actifs et au paiement des dettes, en tenant compte du fait que la mesure vise à garantir les droits des acteurs du Système Général de Sécurité Sociale. en santé et bonne gestion financière des ressources.
Quel est le délai dont dispose l’EPS pour un démantèlement progressif ?
Selon Supersalud, elle ne peut en aucun cas durer plus de deux ans, à compter de la date à laquelle l’entité de contrôle, d’inspection et de surveillance l’approuve.
De combien de temps dispose la Surintendance Nationale de la Santé pour répondre ?
Les 65 jours ouvrables dont dispose l’entité pour valider la demande de démantèlement progressif d’une entité sont répartis comme suit :
- La Surintendance Nationale de la Santé, Dans les 30 jours ouvrables suivant la date de présentation du dossier complet, vous pouvez formuler des observations, demander des ajustements à l’évaluation de l’actif et du passif, ainsi que les informations qu’il estime pertinentes, et doit finalement l’approuver ou le refuser au moyen d’un acte administratif motivé.
- Dans le cas où le Programme de Clearing Progressif reçoit des observations ou si la Surintendance Nationale de la Santé demande des informations complémentaires à l’entité surveillée, celle-ci doit présenter une nouvelle proposition dans les 20 jours ouvrables suivant la date de la demande, répondant pleinement et suffisamment aux observations formulées ou se conformant. avec les exigences d’information.
- La Surintendance Nationale de la Santé, dans les 15 jours ouvrables suivant la présentation du programme de compensation progressive avec les observations requises ou dès réception des informations demandées, il les approuvera ou les rejettera par l’acte administratif correspondant.
Quelles décisions la Surintendance Nationale de la Santé peut-elle prendre ?
La Surintendance Nationale de la Santé (Supersalud) statuera sur le fond de la demande de démantèlement progressif par approbation ou rejet, par un acte administratif motivé.
Si la demande est approuvée, l’acte administratif doit préciser les conditions que l’entité doit remplir lors de l’exécution de la mesure, ainsi que les conditions nécessaires pour finaliser le programme de santé.
Que se passe-t-il après l’approbation du clearing progressif ?
L’entité continuera d’être sous l’inspection, la surveillance et le contrôle de la Surintendance de la santé jusqu’à ce que le programme d’assainissement soit terminé. De même, les usagers seront affectés par le Ministère de la Santé à un EPS opérant sur le territoire, ayant la capacité d’accueillir des usagers et garantissant la continuité de l’assurance et de la fourniture du service de santé. À aucun moment, les affiliés ne peuvent être laissés sans protection par le système de sécurité sociale.
Que se passe-t-il si Supersalud rejette la demande de démantèlement progressif ?
Étant donné que la demande de démantèlement progressif est présentée par une entité surveillée alors qu’elle prévoit que, à court ou moyen terme, elle ne sera pas en mesure de continuer à respecter les exigences légales pour fonctionner dans des conditions adéquates, Supersalud doit analyser si la procédure administrative forcée les mesures d’intervention appropriées sont applicables, soit pour gérer, soit pour liquider l’entité, conformément aux termes du Statut Organique du Système Financier.
Parallèlement, les EPS en cours de liquidation, qu’elle soit volontaire ou forcée, sont tenues de garantir à leurs adhérents l’accès à tous les services de santé pendant toute la durée de la liquidation administrative forcée, jusqu’à leur transfert à l’EPS bénéficiaire. Le liquidateur doit assurer la fourniture de ces services jusqu’à ce que le transfert des associés soit effectivement réalisé.
Qu’arrive-t-il aux dossiers médicaux des patients qui ont l’EPS qui va être démonté ?
Généralement, les dossiers médicaux sont détenus par les prestataires de services de santé où le membre a reçu des soins (cliniques, hôpitaux, centres médicaux). Si vous avez besoin d’une copie, vous pouvez vous adresser au prêteur et en demander une. Vous pouvez également vous adresser à l’EPS en cours de compensation pour le réclamer. Les adresses et emails où ce document peut être demandé sont inscrits sur le site Internet de l’EPS en liquidation.
De même, à compter de la date à laquelle le transfert des affiliés deviendra effectif, ces traitements agréés par l’EPS relèveront de la responsabilité de l’EPS auquel ils ont été affectés. L’EPS qui se rétracte se chargera de remettre à l’EPS destinataire les informations sur les prestations autorisées qui n’ont pas été fournies à la date de la mission, afin qu’il puisse poursuivre leur traitement.
Qu’arriverait-il aux patients chroniques ou coûteux et aux médicaments en attente de livraison ?
Avant que la mission ne devienne effective, l’EPS sortant doit remettre à chacun des EPS receveurs la base de données des patients présentant des pathologies coûteuses et des femmes enceintes, ainsi que la synthèse de l’anamnèse clinique. Celui-ci a pour objectif de garantir l’opportunité et la continuité des soins de santé.
Concernant les médicaments, les adhérents EPS receveurs doivent continuer à garantir la livraison des médicaments. Ils doivent cependant expliquer à l’utilisateur la procédure à suivre pour la délivrance des médicaments formulés.
Que dois-je faire si je dois subir une intervention chirurgicale et que mon EPS se désagrège ?
Si votre intervention chirurgicale est prévue après le transfert, vous devez consulter l’EPS auquel vous avez été affecté afin qu’elle vous explique la démarche à suivre. L’EPS qui se retire sera chargé de remettre à l’EPS destinataire les informations sur les services autorisés qui n’ont pas été fournis jusqu’à la date d’affectation, afin qu’il puisse poursuivre le processus.
