Dans une conférence de presse publiée ce jeudi 6 juin, le Surintendant National de la Santé, Luis Carlos Leal Angarita, a parlé des résultats constatés dans les trois EPS intervenus en avril dernier, EPS SANITAS, NEW EPS et EPS SOS.
Le surintendant a rappelé les étapes qui sont réalisées lors de la gestion de l’intervention. Dans la première, les agents intervenants ont la responsabilité de poser un diagnostic approfondi sur l’état réel de chacune de ces EPS et son impact sur la couverture santé de leurs adhérents.
“Il est important qu’aujourd’hui, dans un ordre chronologique strict, la Surintendance présente au grand public les constatations les plus pertinentes suite à l’intervention de l’EPS”, a souligné Leal, rappelant que les diagnostics constituent la base du plan de travail à réaliser. . présenter les agents pour corriger tout type d’erreur administrative dans les prestations, en garantissant le droit fondamental à la santé de chacune des personnes qui leur sont affiliées.
Qu’a-t-on trouvé à l’EPS Sanitas ?
Le CUP est suffisant ou les ressources de dépenses sont utilisées efficacement. Chez EPS Sanitas, il a été constaté :
- Augmentation des dépenses de fonctionnement injustifiées, le bilan montre des pertes de plus de 400 milliards de pesos.
- 104,226 millions de dollars pour le fonctionnement des centres médicaux.
- Il n’existe pas de description et d’analyse de la population affiliée selon les conditions sociales et économiques, la qualité de vie, les pathologies, les facteurs de risque et le risque matérialisé. Lorsque cette caractérisation adéquate n’est pas faite, un plan ne peut être réalisé pour influencer la population à recevoir et à avoir un état de santé adéquat.
- Taux de morbidité maternelle extrême à 65 ans avec un objectif de 35, bien au-dessus de ce qui est exigé par la norme.
- Paiements pour 64 contrats de location d’une valeur de 4 666 millions de dollars par mois. 56 milliards de dollars par an et des améliorations de 800 millions de dollars auxdites propriétés.
- Faiblesse des rapports RIPS par les prestataires de services, faible qualité des données pour les audits.
- 76% de contrats par événement, contrairement à son propre manuel.
- Tarifs contractés avec leurs propres tarifs contrairement à leur manuel.
- Médicaments : Contrat exclusif, empêche les tiers de fournir, de délivrer ou de fournir des médicaments, mais permet au fournisseur de sous-traiter avec d’autres opérateurs.
- Contrat avec la société « Andres Murcia Vargas Abogados Asociados » sans aucun besoin, justification ou bénéfice pour l’EPS.
Qu’a-t-on trouvé dans Nueva EPS ?
Lors du rachat d’EPS, 12.645.762 factures ont été découvertes au cours du processus d’audit pour une valeur de plus de 4,4 milliards de pesos, qui n’avaient pas été incluses dans les états financiers totalisant 5,7 milliards, selon le cabinet de contrôle. L’existence de ces registres augmente considérablement la dette de l’EPS.
L’EPS effectuait des paiements aux prestataires de services de santé sans demander de rapports sur les soins prodigués, notamment en termes de promotion de la santé et de prévention. Au premier trimestre 2024, la suffisance du réseau était de 87,7%, avec des écarts de 12,3%, en raison de problèmes de capacité de résolution, de rapidité de mise à disposition et d’accessibilité.
Selon le rapport sur la tutelle et l’accessibilité du PQR, des difficultés d’offre ont été identifiées dans des départements tels que Cundinamarca, Antioquia, Valle del Cauca, Santander, Boyacá, Norte de Santander et Huila. Bien qu’ils aient contracté 100 % des soins de promotion et d’entretien de la santé, la couverture dans les programmes spécifiques pour l’année 2023 était faible.
Les dépenses médicales du Nouvel EPS ont augmenté de 58% entre 2022 et 2023, en raison des ajustements des provisions techniques, générant un indicateur de taux d’accidents de 118,93%. Le relevé des avances accordées aux prestataires et fournisseurs d’EPS présentait des incohérences, les factures d’avances depuis 2008 attendant d’être légalisées en mars 2024.
Qu’a-t-on trouvé dans EPS SOS ?
L’auditeur a évoqué le risque auquel l’EPS est confronté en raison de la concentration du niveau primaire chez un seul fournisseur (Comfandi), qui est également un fournisseur lié, ce qui rend difficile son évaluation de l’efficacité.
Il a été signalé que dans les contrats PGP signés avec le fournisseur COMFANDI, une faible exécution de 82,35% a été enregistrée au cours de la période d’août 2023 à mars 2024, équivalant à 19,629 millions de dollars, ainsi qu’une faible performance au cours des périodes précédentes des contrats sans avoir à le faire. mais effectué les récupérations correspondantes.
Des difficultés ont été identifiées dans la récupération des ressources pour les services fournis par d’autres IPS et qui étaient envisagés dans le contrat PGP, en raison d’incohérences dans le contrat actuel. Selon le secteur Audit EPS, la valeur à récupérer pour les mois du contrat en cours dépasserait les 14 milliards de pesos.
Le Surintendant national de la santé a conclu que les constatations nécessitent une analyse beaucoup plus approfondie, c’est pourquoi elles seront évaluées en même temps que le plan de travail présenté par chaque intervenant. « En tant que surintendance, nous avons la responsabilité de vérifier que ce plan est réalisé. “Nous allons tout faire pour garantir que les ressources sanitaires soient utilisées de manière appropriée pour protéger la vie des gens”, a-t-il déclaré.
